Ortobiología y quiropráctica para el alivio del dolor

Ortopedia biológica y quiropráctica para una curación más rápida: Un artículo educativo del Dr. Alex Jimenez, DC, APRN, FNP-BC, CFMP, IFMCP, ATN, CCST

Resumen

En esta publicación educativa, le guío a través de un enfoque integrador basado en la evidencia para el tratamiento de afecciones musculoesqueléticas comunes que afectan el hombro, el codo, la muñeca/mano, la cadera, los isquiotibiales, la fascia plantar y la rodilla. Basándome en la investigación ortobiológica moderna, los procedimientos clínicos guiados por ultrasonido y los principios de la medicina funcional, describo algoritmos prácticos para la toma de decisiones en casos de desgarros parciales de tendones, tendinopatías y osteoartritis. Explico cuándo y por qué utilizo plasma rico en plaquetas (PRP), tenotomía percutánea y tejido adiposo microfragmentado (MFAT), y muestro cómo las inyecciones dirigidas en múltiples sitios pueden abordar los generadores de dolor intersticial y bursal. También analizo hallazgos recientes de aprendizaje automático que pueden ayudar a predecir la respuesta al PRP en la osteoartritis de rodilla, destacando el valor de la optimización metabólica y biomecánica.

Es importante destacar que presento nuestra estructura multidisciplinaria en Injury Medical Clinic PA (Mission Plaza Injury Medical Clinic) en El Paso, Texas, donde yo, el Dr. Alex Jimenez, DC, colaboro estrechamente con la Dra. Maria Guadalupe Cardenas, MD (Certificada en Medicina Interna, NPI #1164426749, Licencia Médica de Texas #J2933), quien funge como Directora Médica y Médica Colaboradora. Juntos, integramos la atención quiropráctica, la supervisión médica, la medicina funcional, la atención de lesiones personales y la rehabilitación para brindar resultados integrales y centrados en el paciente. Esta publicación presenta los hallazgos más recientes de investigadores líderes y demuestra cómo la atención quiropráctica integrativa se integra y potencia estas vías de tratamiento.

Atención musculoesquelética basada en la evidencia en un entorno impulsado por la investigación.

Cuando comencé a ejercer en Washington, D.C., más de la mitad de mis pacientes eran científicos, médicos o profesionales vinculados a importantes instituciones de investigación. En ese entorno, cada decisión terapéutica debía estar respaldada por evidencia sólida y resultados reproducibles. Esto moldeó mi filosofía de práctica: seleccionar afecciones y procedimientos avalados por investigación moderna revisada por pares y aplicarlos con precisión.

Para que nuestra atención sea transparente y coherente, creé cohortes y protocolos específicos para cada afección, basados ​​en indicaciones bien estudiadas. En ortopedia, estos incluyen:

• Hombro: grado bajo desgarros parciales del manguito rotador, osteoartritis glenohumeral de leve a moderaday patología guiada por sistemas de clasificación establecidos como Walch para patrones de artropatía del hombro (por ejemplo, A1, A2, B1) que ayudan a evaluar la posición de la cabeza humeral y el desgaste glenoideo y a garantizar que la "bola de golf" no se descentre.
• Codo: epicondilitis lateral (codo de tenista), epicondilitis medial (codo de golfista), y Desgarros parciales proximales del ligamento colateral cubital.
• Muñeca/Mano: artrosis CMC (carpometacarpiana), haciendo referencia a trabajos fundamentales que han abordado las estrategias de inyección y biológicas de instituciones como la Clínica Mayo.
• Cadera: FAI (pinzamiento femoroacetabular) con ángulos alfa ? 60 grados en casos cuidadosamente seleccionados, patología del labrum sin desgarro extenso ni deformidad importante tipo leva/pinza, tendinopatía del glúteo medio, y tendinopatía de los isquiotibiales (Las lesiones focales en la porción media tienden a responder bien).
• Pie: fascitis plantar, especialmente los casos recalcitrantes con degeneración ecográfica.
• Rodilla: osteoartritis leve a moderada, pequeña las roturas de meniscoy apoyo biológico postoperatorio entre 0 y 6 semanas después de la reparación del manguito rotador cuando los cirujanos solicitan PRP para el aumento biológico.

El principio rector es claro: haga coincidir el ortobiológico adecuado con el grado adecuado de lesión tisular y utilícelo. ultrasonido Administrar la terapia con precisión a todos los generadores de dolor relevantes.

Precisión guiada por ultrasonido: por qué es importante la estrategia de inyección

Como clínico que trabaja intensamente con ultrasonido, me baso en las vistas de eje corto y eje largo para cuantificar la longitud y el ancho de los defectos tendinosos e identificar desgarros intersticiales, inflamación de la bursa e hiperemia peritendinosa. La anatomía es fundamental:

• Los segmentos proximales y distales del tendón proporcionan información sobre la orientación de las fibras y la distribución de la carga.
• Las vistas de eje corto ayudan a definir el ancho mediolateral de un desgarro, mientras que las vistas de eje largo definen su longitud craneocaudal.
• Las secuencias de resonancia magnética sensibles a los fluidos resaltan edema y cambios en la señal intersticial; el ultrasonido confirma la compresibilidad dinámica y la ecotextura.

Por experiencia, obtengo mejores resultados cuando trato toda la huella del desgarro en lugar de inyectar solo en un punto específico. hidrodisección or seguimiento de fluidosRecorro toda la longitud y anchura de la lesión y administro productos biológicos a través del defecto. Esta mejor cobertura reduce el tratamiento insuficiente de la degeneración satélite y ayuda a normalizar la transmisión de fuerza a través del tendón.

Desgarros parciales del manguito rotador del hombro: Tratar el desgarro y la bursa

En los desgarros parciales del manguito rotador, los generadores de dolor frecuentemente incluyen:

• La propia rotura intersticial (estructura de colágeno alterada e hipoecogenicidad focal).
• El bolsa subacromial-subdeltoidea, que a menudo se inflama, se engrosa y se vuelve hiperémica.

Suelo tratar ambos objetivos. Mediante ecografía, identifico:

• Polos proximal y distal del tendón.
• Aspectos medial y lateral de la huella plantar en la tuberosidad mayor.
• El bolsa subacromial-subdeltoidea, músculo deltoides y tejidos superficiales.

Al rastrear el aguja Al introducir plasma rico en plaquetas (PRP) o microinyección de adyuvante (MFAT) en el defecto hipoecoico y utilizando una pequeña cantidad de líquido para delimitar los límites del desgarro, puedo administrar PRP o MFAT en toda la lesión. Este enfoque aborda la nocicepción tanto del desgarro como de la bursa, mejorando los resultados en desgarros de espesor parcial y patologías del lado bursal.

Por qué las roturas de espesor parcial y de anchura parcial responden a los tratamientos ortobiológicos:

• Estas roturas conservan la continuidad biomecánica; los productos biológicos pueden estimular la actividad de los tenocitos, modular la inflamación y promover la remodelación de la matriz sin la brecha mecánica asociada a los defectos de espesor total.
• El PRP proporciona factores de crecimiento (por ejemplo, PDGF, TGF-β) que mejoran la síntesis de colágeno, mientras que el MFAT puede proporcionar un andamiaje y señalización paracrina para favorecer la cicatrización en desgarros con una pérdida de continuidad funcional superior al 50 %.

Tendinopatía del codo: Cobertura integral del tendón extensor común

Para codo de tenista (epicondilitis lateral), la ecografía revela defectos de espesor parcial en el origen del extensor común, hipoecogenicidad y neovascularización. Los resultados mejoran cuando trato la huella completa (longitud y anchura), no solo el defecto más evidente. Esto significa:

• Tejido degenerativo fenestrado,
• Administrar PRP a través de múltiples pasadas a través de la zona patológica,
• Abordar la sensibilidad en la bolsa sinovial o el periostio adyacente, si la hubiera.

Este protocolo se basa en la literatura que demuestra la superioridad del PRP sobre las inyecciones de corticosteroides en los resultados a largo plazo para la epicondilitis lateral crónica. La justificación fisiológica:

• El plasma rico en plaquetas (PRP) actúa sobre la tendinosis (desorganización del colágeno, degeneración mucoide) modulando la inflamación y estimulando la reparación, mientras que los esteroides pueden reducir el dolor a corto plazo, pero conllevan el riesgo de un mayor daño al colágeno y una recidiva.

Patología de la rodilla: Distinción de los generadores de dolor y PRP dirigido frente a MFAT

Los pacientes suelen presentar dolor de rodilla complejo: osteoartritis, desgarros parciales del tendón rotuliano, depósitos de calcio y derrames sinoviales. En el caso de un joven levantador de pesas con un desgarro parcial extenso del tendón rotuliano, depósitos de calcio y derrame, me centro en:

• Localización del dolor mediante examen clínico (por ejemplo, sensibilidad en el tendón rotuliano proximal),
• Pruebas funcionales (mecánica de la sentadilla, seguimiento rotuliano),
• Mapeo ecográfico de zonas hipoecoicas degenerativas y desgarros parciales.

Cuando el tendón es el principal generador de dolor, lo trato con PRP y/o tenotomía percutánea, reservando el tratamiento articular para defectos cartilaginosos claramente sintomáticos. También considero la literatura que ha demostrado beneficios del PRP para la tendinopatía rotuliana, así como protocolos específicos que utilizan PRP tamponado con bajo contenido de leucocitos para optimizar los resultados en el tendón.

¿Por qué utilizar PRP para las roturas de tendones?

• Favorece la proliferación de tenocitos y la deposición de colágeno tipo I, que el tendón necesita para mantener su integridad a la tracción.
• La fenestración mecánica combinada con PRP puede romper el ciclo de degeneración crónica y desencadenar una respuesta de curación controlada.

Cuando veo desgarros de ancho parcial de grado superior (>50%), puedo considerar tejido adiposo microfragmentadoEl tejido adiposo actúa como una matriz biológica con una fracción estromal vascular que favorece la señalización paracrina, lo que puede mejorar la reparación tisular y proporcionar un andamiaje que ayuda a distribuir las cargas durante la remodelación.

Estrategia para el tratamiento del dolor bursal del hombro y las roturas intersticiales: Inyecciones en múltiples puntos.

Para desgarros parciales del manguito rotador con bursitis adyacente:

• Trato directamente el defecto intersticial y abordo la inflamación de la bursa mediante un plano de inyección independiente.
• En casos específicos, realizo dos o tres microinyecciones en diferentes compartimentos (intersticial, de huella, plano bursal).
• Esta estrategia multiobjetivo reduce la irritación mecánica continua procedente de la bursa y reconoce que coexisten múltiples fuentes nociceptivas.

Evito usar fármacos biológicos para desgarros de espesor completo que requieren reparación quirúrgica, pero trato de forma intensiva los desgarros de espesor parcial y de anchura parcial. En estos casos, los fármacos ortobiológicos tienen un papel bien fundamentado y pueden retrasar o reducir la necesidad de intervención quirúrgica.

Elección entre plasma rico en plaquetas (PRP) y tejido adiposo microfragmentado (MFAT)

La elección del tratamiento depende del grado de desgarro, la calidad del tejido y los objetivos específicos del paciente:

• Desgarros parciales de bajo grado:
  • Considere la posibilidad de utilizar solo el plasma rico en plaquetas (PRP) o combinado con otros tratamientos.
  • Objetivo: estimular la reparación biológica en un tendón con continuidad preservada.
• Desgarros parciales de alto grado, de espesor parcial y ancho parcial (>50%):
  • Considere la posibilidad de que MFAT proporcione apoyo paracrino y un andamiaje estructural que pueda ayudar a salvar y estabilizar el entorno de reparación.
• Osteoartritis:
  • Leve a moderada OA: Existen pruebas sólidas de que el PRP mejora el dolor y la función en un plazo de 6 a 12 semanas.
  • Moderado a severo OA: considere la terapia MFAT o estrategias biológicas avanzadas cuyo objetivo sea modular la inflamación, favorecer la homeostasis del cartílago y mejorar el entorno sinovial cuando el PRP por sí solo pueda resultar insuficiente.

Fundamentos fisiológicos:

• El plasma rico en plaquetas (PRP) concentrado libera factores de crecimiento que modulan la inflamación, estimulan la síntesis de la matriz extracelular y reclutan células reparadoras.
• El tejido adiposo mínimamente manipulado (MFAT) contiene una fracción vascular estromal y una matriz extracelular que pueden mejorar las condiciones mecánicas y bioquímicas para la cicatrización.

Un algoritmo práctico para la toma de decisiones en casos de osteoartritis de rodilla

Utilizo un enfoque estructurado para la osteoartritis de rodilla:

1. Identificar enfermedades sistémicas o riesgos de mala cicatrización:
   • Síndrome metabólico, diabetes no controlada, inflamación autoinmune,
   • Déficits nutricionales, desequilibrios hormonales, disbiosis del microbioma.
   • Los análisis de laboratorio de medicina funcional pueden incluir PCR, HbA1c, pruebas tiroideas, ácido úrico, lipoproteína(a), vitamina D y marcadores relacionados con el intestino.
2. Grado de gravedad de la osteoartritis:
   • Para grados 1–2 OA, favor de PRP.
   • Para grados 3–4 OA, considere MFAT o estrategias combinadas.
3. Evaluar el edema del hueso subcondral mediante resonancia magnética:
   • El edema sugiere microfracturas y nocicepción relacionadas con el estrés; controle la carga, aborde la biomecánica y considere estrategias biológicas que reduzcan la inflamación y la acumulación de líquidos.
4. Iniciar el tratamiento con plasma rico en plaquetas (PRP) para la osteoartritis leve a moderada:
   • Cabe esperar un aumento transitorio del dolor durante aproximadamente 3 días, los primeros beneficios entre las 3 y las 6 semanas, y resultados más claros a las 12 semanas.
   • Objetivo: mejora del 60%; ajustar el plan en función de la evolución de los síntomas.
5. Integrar la rehabilitación y la optimización biomecánica:
   • Analizar la fuerza del cuádriceps, la función de los abductores de la cadera, la postura del pie y la mecánica de la marcha.
   • Incorporar el atención quiropráctica integrativa para la alineación articular, la restauración del movimiento y el control neuromuscular.

Perspectivas del aprendizaje automático: Predicción de la respuesta al PRP en la osteoartritis de rodilla

Un estudio reciente de aprendizaje automático de China examinó marcadores demográficos y de laboratorio para predecir la respuesta clínica al PRP en la osteoartritis de rodilla, destacando la importancia potencial de presión osmótica (hinchazón articular), lipoproteína(a) y ácido úrico en la predicción de resultados. Esto coincide con mi intuición clínica: los pacientes con derrames articulares recurrentes y factores metabólicos mal controlados suelen responder de forma menos predecible. A medida que la medicina de precisión evoluciona, la inclusión de marcadores metabólicos e inflamatorios en la evaluación de candidatos para PRP podría mejorar las tasas de éxito.

Si bien los detalles varían entre los estudios, la conclusión que emerge es que El éxito de la terapia biológica no es exclusivamente local.Depende del contexto sistémico. Al controlar ácido úrico (reduciendo el riesgo de sinovitis inducida por cristales), optimizando lipoproteína (a) y perfiles lipídicos, y reducción hinchazón intraarticularEs probable que mejoremos la receptividad de la articulación a las señales reparadoras del PRP.

Consideraciones técnicas: Quistes, cables y entornos mecánicos

Al considerar inyecciones cerca quistes subcondrales En áreas con columnas de fluidos de difícil acceso, busco un equilibrio entre viabilidad y seguridad. El alcance de la aguja se limita a unos pocos milímetros; por lo tanto, evito intentos que puedan provocar perforación cortical o una punción imprecisa. En estos casos, optimizo el entorno perilesional y trato las estructuras tendinosas o bursales asociadas.

En el manguito rotador, el cable del rotador Las fibras anteriores cercanas al tendón del bíceps crean un entorno mecánico particular. El inyectable biológico puede dispersarse bajo carga en estas regiones, disminuyendo a veces su efecto localizado. Con frecuencia, observo mejores resultados en desgarros alejados del surco bicipital, donde la retención del inyectable es mayor y la tensión mecánica es menor. Este razonamiento mecánico justifica las modificaciones en la selección del sitio de inyección y las actividades posteriores.

Atención quiropráctica integral: Restaurando la mecánica para apoyar la biología.

Los productos ortobiológicos funcionan mejor cuando el entorno mecánico favorece la curación. Ahí es donde atención quiropráctica integrativa es esencial:

• Restablecer la alineación espinal y escapulotorácica mejora la cinemática del hombro.
• La corrección de la inclinación pélvica y del ritmo lumbopélvico normaliza la carga sobre la cadera y la rodilla.
• Los ajustes en el pie y el tobillo, combinados con la guía de las plantillas ortopédicas, estabilizan la transferencia de fuerza a lo largo de la cadena cinética.

Utilizo con criterio ajustes de alta velocidad y baja amplitud, junto con movilización, liberación de tejidos blandos y reeducación neuromuscular para:

• Mejorar las articulaciones Rango de movimiento y reducir entrada nociceptiva de segmentos disfuncionales.
• Disfruta propiocepción y control motor para cargar de forma segura los tejidos en proceso de curación.
• Reduzca los patrones compensatorios que, de otro modo, perpetuarían el uso excesivo y la tendinopatía.

Mis observaciones clínicas, documentadas en nuestras plataformas, incluyendo HealthCoach Clinic y LinkedIn, demuestran de forma consistente que la combinación de productos biológicos con una atención quiropráctica precisa y una rehabilitación específica produce mejoras más rápidas y duraderas en el dolor, la función y el rendimiento.

Referencias a observaciones clínicas:

• Clínica HealthCoach: healthcoach.clinic/
• LinkedIn: www.linkedin.com/in/dralexjimenez/

Integración de la Medicina Funcional: Optimización Metabólica e Inflamativa

Trabajando con la Dra. María Guadalupe Cárdenas, MD, nuestra Directora Médica y Médica Colaboradora, integramos medicina funcional para optimizar los factores sistémicos que influyen en la curación musculoesquelética:

• Equilibrio hormonal (tiroides, hormonas sexuales) para favorecer la reparación de los tejidos.
• Suficiencia nutricional (vitamina D, omega-3) para la síntesis de la matriz y el control de la inflamación.
• Gestión del riesgo metabólico (resistencia a la insulina, dislipidemia, lipoproteína(a), ácido úrico) para reducir la carga proinflamatoria y la deposición de cristales.
• El microbioma favorece la modulación inmunitaria sistémica y reduce la inflamación articular.

Por qué esto es importante desde el punto de vista fisiológico:

• La curación requiere energía y componentes básicos (aminoácidos, vitaminas, minerales).
• La inflamación crónica de bajo grado (por ejemplo, debido a la disbiosis o al síndrome metabólico) reduce la señalización anabólica y aumenta las enzimas catabólicas (MMP), lo que perjudica la reparación de tendones y cartílagos.
• La optimización de estos sistemas mejora la relación señal-ruido para el PRP y el MFAT, lo que permite que los productos biológicos locales funcionen de manera más eficaz.

Rehabilitación postoperatoria: el puente entre la biología y la función.

Es fundamental contar con un plan de rehabilitación post-biológica estructurado:

• Fase temprana (0-2 semanas):
  • Proteger la estructura inyectada, limitando la cizalladura y la compresión.
  • Movimientos suaves y ejercicios isométricos para estimular la mecanotransducción sin sobrecargar el aparato.
• Fase intermedia (2-6 semanas):
  • Progreso hacia carga excéntrica para remodelar la alineación del colágeno en las tendinopatías.
  • Ejercicios cinéticos de cadena cerrada para rodillas y caderas para mejorar la estabilidad articular y los patrones de cocontracción.
• Fase tardía (6–12+ semanas):
  • Ejercicios específicos para la reincorporación al deporte o al trabajo, y progresiones pliométricas según corresponda.
  • Entrenamiento continuo del control motor para preservar los logros y prevenir la recaída.

¿Por qué la carga excéntrica?

• El ejercicio excéntrico aumenta la rigidez de los tendones, optimiza la reticulación del colágeno y mejora la absorción de la fuerza, lo que reduce el dolor y el riesgo de nuevas lesiones.

Atención en equipo multidisciplinario: Dirección médica e integración quiropráctica

En Injury Medical Clinic PA (Mission Plaza Injury Medical Clinic) en El Paso, Texas, nuestro modelo multidisciplinario combina la experiencia médica y quiropráctica:

• Dra. María Guadalupe Cárdenas, MD (NPI #1164426749, Licencia médica de Texas #J2933, Certificada por la Junta en Medicina Interna)
  • Sirve como Director médico y médico colaborador.
  • Supervisa los protocolos médicos, las consideraciones farmacológicas y las evaluaciones de medicina interna.
  • Proporciona orientación para las pruebas de medicina funcional y la optimización sistémica con el fin de aumentar el éxito de la terapia biológica.
• Dr. Alex Jimenez, DC, APRN, FNP-BC, CFMP, IFMCP, ATN, CCST
  • Prospectos atención quiropráctica integrativadiagnósticos musculoesqueléticos y procedimientos ortobiológicos guiados por ultrasonido.
  • Coordina las evaluaciones de lesiones personales, la documentación y la rehabilitación multidisciplinaria.
• Servicios de rehabilitación y apoyo
  • La fisioterapia, la kinesiología y el entrenamiento deportivo se adaptan a la biomecánica de cada paciente y a las exigencias deportivas o laborales.
  • Los protocolos de nutrición, higiene del sueño y modulación del estrés favorecen la recuperación general de los tejidos.

Esta configuración es típica de las clínicas de atención integral de lesiones: un médico supervisa y dirige el tratamiento, mientras que un quiropráctico lidera la corrección biomecánica y la restauración funcional. Juntos, ofrecemos planes de atención integrales basados ​​en la evidencia científica actual y resultados prácticos.

Selección de casos y seguridad: decisiones basadas en la racionalidad

• Las roturas de espesor parcial responden mejor que los defectos de espesor total porque la continuidad permite que los productos biológicos modulen la reparación sin interrupciones mecánicas.
• El PRP es el tratamiento preferido para la osteoartritis leve a moderada porque reduce la sinovitis y mejora la función articular a través de la señalización de factores de crecimiento; el MFAT se considera para la osteoartritis más avanzada, donde puede ser necesario el soporte de la matriz y el soporte paracrino.
• Las inyecciones cerca del cable rotador y el tendón del bíceps requieren una cuidadosa consideración de la dispersión del inyectado y la tensión mecánica; a veces, los resultados son mejores cuando se tratan desgarros ubicados lejos de las zonas de alta tensión.
• El edema subcondral indica un desequilibrio de carga; si no se abordan los mecanismos subyacentes y la inflamación sistémica, los fármacos biológicos pueden ser menos eficaces.

Seguridad y ética:

• La guía ecográfica minimiza el riesgo neurovascular.
• La técnica estéril reduce el riesgo de infección.
• El consentimiento informado incluye hablar sobre las alternativas, los beneficios potenciales y los plazos realistas para la mejoría (el PRP suele mostrar una evolución clara a las 12 semanas).

Consejos clínicos basados ​​en la experiencia

• Tratar toda la extensión de una rotura de tendón, tanto a lo largo como a lo ancho, para reducir las causas de dolor residual.
• Para un alivio más completo, trate la bursitis junto con las lesiones tendinosas del hombro.
• Para la osteoartritis de rodilla, combine el plasma rico en plaquetas (PRP) con la reeducación de la marcha, el fortalecimiento de los abductores de la cadera y la corrección de la mecánica del pie.
• Considere realizar análisis metabólicos (ácido úrico, lipoproteína(a), HbA1c, PCR) para identificar y corregir factores de riesgo modificables que podrían atenuar las respuestas a la terapia biológica.
• Utilice la modificación de la actividad posterior a la inyección para proteger la localización del inyectado, especialmente cerca de regiones de alta cizalladura, como el cable del rotador.

Conclusión: El poder de la atención integral basada en la evidencia.

La atención musculoesquelética moderna combina terapias biológicas, imágenes de precisión, biomecánica quiropráctica y supervisión de medicina interna. Al seleccionar las indicaciones adecuadas, administrar inyecciones con precisión y optimizar los factores sistémicos, mejoramos los resultados y reducimos las recaídas. En el modelo multidisciplinario de nuestra clínica, trabajo en conjunto con la Dra. María Guadalupe Cárdenas, MD, para brindar a cada paciente lo mejor de la ortobiología, la quiropráctica, la medicina funcional y la rehabilitación. Así es como la atención quiropráctica integral se integra perfectamente en un plan de tratamiento basado en la evidencia, restaurando la mecánica para que la biología pueda cumplir su función.

Referencias

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• Clasificación de Walch de la morfología glenoidea en la osteoartritis. Walch, G., et al. Revista de Cirugía Ósea y Articular.
• Ejercicio excéntrico para la tendinopatía: mecanismos y resultados. O'Neill, S., et al. Revista Británica de Medicina Deportiva.
• Aprendizaje automático para predecir la respuesta al PRP en la osteoartritis de rodilla.Zhang, X., et al. Reumatología clínica.
• Biología del factor de crecimiento del PRP y curación de tendones. Andia, I., & Maffulli, N. Revista de Cirugía de Hombro y Codo.
• Tenotomía percutánea guiada por ecografía: técnica y resultadosBarnes, DE, et al. Ultrasound Quarterly.
• Plasma rico en plaquetas (PRP) frente a corticosteroides en la epicondilitis lateral: resultados a largo plazo.Thanasas, C., et al. Revista Británica de Medicina Deportiva.