Detección y tratamiento de la intolerancia a la histamina (HIT).

La histamina está estrechamente relacionada con las alergias y las respuestas inmunitarias. Sin duda, su implicación en las alergias comunes es la principal razón del desarrollo de los antihistamínicos. Sin embargo, el entorno gastrointestinal y el consumo de alimentos son los factores que más influyen en los niveles de histamina en nuestro organismo. Las altas cantidades de histamina provocan molestias gastrointestinales inespecíficas y no alérgicas . Estas consecuencias se asocian a un mayor consumo de alimentos que contienen histamina o a una disfunción enzimática de la diamina oxidasa (DAO). La identificación de la intolerancia a la histamina (HIT) es compleja. El diagnóstico diferencial resulta difícil sin un rango normal establecido de DAO y dada la variedad de trastornos gastrointestinales superpuestos. Proporcionar información sobre cómo determinar y detectar la HIT es fundamental para la intervención adecuada de esta afección.

¿Qué es la histamina?

Las bacterias intestinales producen histamina, una amina biogénica, junto con putrescina, cadaverina y tiramina. Además, la conversión de histidina de aminoácidos da como resultado la producción de histamina, principalmente a través de un proceso de descarboxilación. 

Ciertos alimentos y su proceso de elaboración contribuyen a la cantidad de histamina en nuestro organismo:

• Proceso de manufactura.
• Limpieza de materiales.
• Composición microbiana.
• Fermentación.

En consecuencia, la concentración de histamina es una parte esencial de la adecuación de los alimentos. Esta es la razón por la que se permite la concentración de histamina de solo 400 mg / kg y 200 mg / kg en mariscos y pescado fresco, respectivamente. Sin embargo, una mayor cantidad de histamina en los alimentos puede implicar un mayor riesgo de intoxicación por escombroides. A su vez, la intoxicación por escombroides se asocia con el consumo de mariscos o pescados en descomposición, donde la concentración de histamina se eleva en presencia de bacterias contaminantes.

Intolerancia a la histamina (HIT)

Similar a la intolerancia a la lactosa, la intolerancia a la histamina (HIT) es causada por una deficiencia enzimática de la enzima diamino oxidasa (DAO) gástrica, mientras que la intolerancia a la lactosa se debe a la deficiencia de lactasa.

La expresión genética de DAO se encuentra principalmente en el intestino delgado, el colon ascendente, la placenta y los riñones. Los enterocitos intestinales maduros producen esta enzima y, durante la digestión, la liberan a la mucosa y la circulación sanguínea. DAO tiene la actividad enzimática de degradar la histamina generada por la microbiota.

Determinación de intolerancia a la histamina:

El diagnóstico de intolerancia a la histamina es difícil y no existe un cuestionario actualizado que respalde su detección. Sin embargo, para aquellos pacientes con reacciones no alergénicas, esta lista de síntomas gastrointestinales, dermatológicos, cardiovasculares y respiratorios podría ser útil.

Síntomas gastrointestinales:

El problema principal en la detección de HIT son los síntomas gastrointestinales superpuestos que se comparten con otras afecciones. Los siguientes problemas gastrointestinales deben abordarse como parte de la evaluación HIT. 

• Dolor abdominal.
• Hinchazón intestinal.
• Hinchazón.
• Diarrea.
• Estreñimiento.
• Náusea.
• Eructos.
• Vómitos.
• Plenitud posprandial.
• Cólicos menstruales.

Condiciones de la piel asociadas con HIT:

El aspecto de la piel y la gravedad de los síntomas juegan un papel principal en la diferenciación de la HIT de otras afecciones, como las alergias y los trastornos autoinmunes.

• Prurito.
• Eczema.
• Piel enrojecida.
• Párpados hinchados y enrojecidos.

Problemas cardiorrespiratorios relacionados con HIT:

• Dolor de cabeza.
• Mareo.
• Hipotonía
• Palpitaciones
• Colapso.
• Rinorrea o congestión nasal y estornudos.
• Asma

Diagnóstico diferencial:

Como se ve en la lista anterior, los síntomas de la TIH pueden invariablemente superponerse con otras afecciones o, a menudo, los pacientes los supervisan. Además de esto, existen 50 variaciones genéticas conocidas para la enzima DAO. Esto puede explicar parcialmente por qué esta condición tiene muchas caras y sintomatología variable. Además, la frescura de los alimentos y las preferencias dietéticas juegan un papel principal en esta enfermedad. 

Por otro lado, la determinación de DAO sérica (<10U / mL) puede servir como un punto de corte razonable para contribuir al diagnóstico de HIT. Sin embargo, no existe un consenso actual sobre cómo los niveles séricos de DAO se correlacionan con la actividad GI de DAO. 

Tratamiento HIT:

De manera similar a lo que sucede después de una dieta de eliminación, la prescripción de una dieta baja en histamina debe formar parte del protocolo de tratamiento. Además, este protocolo, en combinación con la suplementación con DAO, puede garantizar el bienestar del paciente y mejorar su calidad de vida.

En mi experiencia como nutricionista, me he ocupado de muchas formas de problemas gastrointestinales. Para mí, es fundamental escuchar los síntomas del paciente. Pero tengo que ser muy honesto, una vez que la lista de síntomas comienza a hacerse larga, me da miedo su calidad de vida y el diagnóstico comienza a volverse borroso. La detección de HIT requiere un ojo clínico y mucha paciencia por parte del médico. Una minuciosa dieta láctea, pruebas de DAO, evaluación de síntomas y recordación de hábitos alimenticios son los pilares del tratamiento nutricional. - Ana Paola Rodríguez Arciniega, MS.

 Referencias:

Schnedl, Wolfgang J. y Dietmar Enko. «La intolerancia a la histamina se origina en el intestino». Nutrients, vol. 13, n.º 4, pág. 1262. 12 de abril de 2021, doi:10.3390/nu13041262

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