Lesión cerebral traumática y postura: opciones de tratamiento

Lesión cerebral traumática y postura: cómo las conmociones cerebrales y las lesiones cerebrales traumáticas graves alteran el equilibrio y cómo la atención quiropráctica integrativa puede ayudar.

Puntos Clave

• Las lesiones cerebrales traumáticas ( LCT) pueden alterar la postura. Las LCT leves (conmociones cerebrales) pueden causar problemas de equilibrio duraderos al afectar la visión, el sistema vestibular (oído interno) y la propiocepción (percepción corporal). Las LCT graves pueden causar posturas corporales rígidas y reflejas llamadas posturas de decorticación o descerebración , una emergencia médica . (Cleveland Clinic, 2023; Mount Sinai, s.f.; Sosnoff et al., 2011). PMC +3 Cleveland Clinic +3 Cleveland Clinic +3

• La alineación del cuello es importante. Las conmociones cerebrales suelen afectar la columna cervical y torácica superior . Una mala alineación en esta zona puede agravar los dolores de cabeza, el mareo y la alteración de la coordinación ojo-cabeza, lo que dificulta el equilibrio. (Brain Injury Canada; BIAA; Row et al., 2019). braininjurycanada.ca +2 Brain Injury Association of America +2

• La atención quiropráctica integral puede ser una parte fundamental de la recuperación, incluyendo ajustes espinales específicos, rehabilitación vestibular y oculomotora, y entrenamiento sensoriomotor bajo la supervisión de un enfermero especializado. La evaluación y derivación tempranas en equipo son esenciales. La evidencia sobre la rehabilitación vestibular es más sólida que la de otros enfoques. (AAPMR 2025; Row 2019; Alsalaheen 2013; materiales de Mucha/VOMS). PMC +3 PM&R KnowledgeNow +3 PMC +3

• Postura anormal grave (decorticación/decerebración) = llame a los servicios de emergencia de inmediato. Sistema de Salud Mount Sinai +1

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¿Qué cambia después de un traumatismo craneoencefálico? Postura, equilibrio y la “tríada del equilibrio”.

Para mantenerse de pie, caminar y girar la cabeza con fluidez, el cerebro combina información de tres sistemas que a veces se denominan la tríada del equilibrio :

1. Visión: Lo que ven tus ojos

2. Sistema vestibular: Órganos del equilibrio del oído interno

3. Somatosensorial/propiocepción: Percepción corporal a través de los músculos y las articulaciones.

Una conmoción cerebral puede alterar uno o más de estos sistemas, por lo que el proceso de "integración" del cerebro se vuelve menos confiable. Las personas pueden sentirse inestables o mareadas en entornos concurridos o tambalearse en superficies blandas . Los estudios muestran que incluso con antecedentes de traumatismo craneoencefálico leve , las personas pueden tener diferentes patrones de control postural mucho después de que los primeros síntomas desaparezcan (Sosnoff et al., 2011). (Row 2019 también destaca herramientas objetivas de equilibrio que detectan estos cambios). (Sosnoff et al., 2011; Row et al., 2019; AAPMR, 2025; Brain Injury Canada). braininjurycanada.ca +3 PMC +3 PMC +3

Síntomas típicos del día a día tras una conmoción cerebral

• Sentir que se pierde el equilibrio al girar rápidamente o al caminar por el pasillo de un supermercado.

• Dolores de cabeza , dolor de cuello , fatiga visual , sensibilidad al movimiento.

• Dificultad para caminar en tándem (talón con punta) o para mantener el equilibrio con los ojos cerrados.

• Síntomas que se agravan con el movimiento del cuello o el tiempo frente a la pantalla (literatura sobre PCS/PSaC) (Permenter et al., 2023; Broshek et al., 2022). NCBI +1

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Cuando la postura se convierte en una emergencia: posturas de decorticación y descerebración

En los traumatismos craneoencefálicos graves , el cuerpo puede adoptar posiciones rígidas y reflejas:

• Postura de decorticación: brazos flexionados y pegados al pecho; piernas rectas y rígidas.

• Postura de descerebración: brazos y piernas extendidos rectos; cabeza/cuello arqueado hacia atrás; dedos de los pies apuntando hacia arriba.

Ambas posturas indican daño cerebral grave y requieren atención de emergencia inmediata . No espere; llame a los servicios de emergencia . (Cleveland Clinic; Mount Sinai). Cleveland Clinic +1

Clínicamente, estas posturas se evalúan junto con otros hallazgos neurológicos (p. ej., Escala de Coma de Glasgow ) para orientar la atención de urgencia, el manejo de la vía aérea y el traslado a un centro de neurotraumatología . (Cleveland Clinic; StatPearls DAI). Cleveland Clinic +1

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La conexión cuello-cerebro: por qué importa la alineación cervical y torácica superior

Tras un traumatismo craneoencefálico (TCE), especialmente uno que implique latigazo cervical , la columna cervical (cuello) y la columna torácica superior suelen volverse rígidas, sensibles o desalineadas. Esto puede alterar:

• Posición de la cabeza (que afecta a los reflejos óculo-cefálicos)

• Información propioceptiva procedente de las articulaciones y músculos del cuello.

• Integración vestibular (las señales del cuello y del oído interno deben coincidir).

Cuando la mecánica del cuello es deficiente, los dolores de cabeza , el mareo y la visión borrosa o inestable pueden empeorar, lo que dificulta el equilibrio. Por ello, muchos planes de tratamiento de conmociones cerebrales incluyen un examen cervical y tratamiento para los síntomas relacionados con el cuello, junto con trabajo vestibular/oculomotor. (Brain Injury Canada; BIAA; Row 2019; AAPMR). PM&R KnowledgeNow +3 braininjurycanada.ca +3 Brain Injury Association of America +3

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Cómo la atención quiropráctica integrativa puede apoyar la recuperación

Importante: La atención quiropráctica no reemplaza la atención médica para las lesiones cerebrales traumáticas (LCT). Puede ser un complemento dentro de un plan coordinado supervisado por un profesional médico con licencia (por ejemplo, un enfermero practicante ). El respaldo de investigación más sólido se encuentra en la rehabilitación vestibular y oculomotora, así como en la evaluación objetiva del equilibrio . La evidencia de otros mecanismos (por ejemplo, la mejora del flujo sanguíneo o del líquido cefalorraquídeo mediante técnicas manuales) es más preliminar ; úsese con precaución y de forma individualizada. (Row 2019; Alsalaheen 2013; AAPMR 2025; Explicación de Impact Medical Group). Impact Medical Group +3 PMC +3 d-scholarship.pitt.edu +3

1) Ajustes espinales para la alineación y la movilidad

Los ajustes suaves y específicos pueden reducir la rigidez del cuello, mejorar el movimiento segmentario y normalizar parte de la propiocepción de la columna cervical y torácica superior, lo que podría aliviar los dolores de cabeza y el mareo asociados con la disfunción cervical. (Northwest Florida Physicians Group; explicación de Vida Integrated Health). Northwest Florida Physicians Group +1

2) Rehabilitación vestibular y oculomotora

Los ejercicios que reentrenan la estabilidad de la mirada , los movimientos sacádicos , la tolerancia al movimiento visual y la coordinación ojo-cabeza (por ejemplo, la programación guiada por VOMS ) cuentan con creciente evidencia en el tratamiento de la conmoción cerebral. (Materiales VOMS; Elbin et al., 2018; AAPMR, 2025). PMC +2 health.mil +2

3) Entrenamiento sensoriomotor

Los ejercicios de equilibrio que ponen a prueba la visión , la somatosensación y la información vestibular (por ejemplo, superficies flexibles, postura estrecha, giros de cabeza) ayudan al cerebro a "recombinar" las señales. Las plataformas objetivas, como la Prueba de Organización Sensorial (SOT), cuantifican el progreso. (Row 2019; SOT RehabMeasures). PMC +1

4) Atención en equipo y manejo de síntomas

La atención suele incluir estrategias para mejorar el sueño, el manejo del estrés y la dosificación de la actividad, así como apoyo nutricional e hidratación , y planes de reincorporación gradual a la vida cotidiana . (Blog de Pinnacle Health Chiro; revisiones sistemáticas sobre síntomas persistentes). pinnaclehealthchiro.com +1

Perspectiva clínica—Dr. Alexander Jimenez, DC, APRN, FNP-BC:
En nuestra clínica integrativa, realizamos pruebas de detección de contribuyentes cervicovestibulares a mareos y dolores de cabeza después de una conmoción cerebral. Bajo la supervisión de un enfermero especializado, combinamos trabajo espinal suave para mecánica de cuello con ejercicios vestibulares/oculomotores, reeducación respiratoria y postural, y medidas objetivas de equilibrio para guiar la progresión. Los pacientes son derivados rápidamente para neuroimagen o atención especializada cuando aparezcan señales de alerta. El Paso, TX Doctor Of Chiropractic

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Pruebas y herramientas: desde las más sencillas hasta las más avanzadas.

A continuación, encontrará una lista práctica, desde sencilla hasta avanzada, que su equipo médico podría utilizar. La prioridad es la seguridad , seguida de una evaluación inicial rápida y, posteriormente, pruebas específicas y objetivas.

Cuestionario de síntomas:

A. Evaluación inicial (Conceptos básicos en la línea de banda/clínica)

• Escalas de síntomas y entrevista sobre el historial clínico (dolor de cabeza, mareos, sueño, estado de ánimo). (StatPearls PCS). NCBI

• Evaluación neurológica y comprobación de signos de alarma (empeoramiento del dolor de cabeza, vómitos, dolor cervical intenso/limitación del rango de movimiento, déficits focales). Postura de emergencia = 911. (Mount Sinai; Cleveland Clinic). Sistema de Salud Mount Sinai +1

• Examen cervical (amplitud de movimiento, sensibilidad, disfunción articular y muscular). (AAPMR; Row 2019). PM&R KnowledgeNow +1

B. Controles de equilibrio y postura junto a la cama

• Romberg / postura y marcha en tándem (ojos abiertos/cerrados).

• BESS (Sistema de puntuación de errores de equilibrio): prueba clínica rápida con utilidad documentada en poblaciones con conmoción cerebral. (Bell et al., 2011; APTA; RehabMeasures). PMC +2 apta.org +2

• mCTSIB / postura sobre espuma para enfatizar la entrada propioceptiva frente a la visual (a menudo integrada con flujos de trabajo BESS/SOT). (Row 2019). PMC

C. Pantallas vestibulares y oculomotoras

• VOMS (Evaluación Vestibular/Oculomotora): prueba de provocación rápida para seguimiento suave , sacadas , VOR , convergencia y sensibilidad al movimiento visual . (Mucha et al.; Military Health VOMS; Elbin et al., 2018). PMC +1

• Controles de cabecera mediante convergencia de punto cercano y control de impulso cefálico para identificar necesidades de derivación (a menudo integrados en VOMS). (Recursos de VOMS). Aplicaciones ImPACT

D. Pruebas objetivas de equilibrio y vestibular

• Posturografía SOT (Sensory Organization Test) : ampliamente citada para cuantificar el uso de información visual, vestibular y propioceptiva. (Row 2019; RehabMeasures SOT). PMC +1

• Variantes de la prueba SOT con sacudida de cabeza para evaluar el equilibrio mientras la cabeza se mueve (útil cuando la prueba SOT de rutina es normal). (Heick 2023; Roberts 2024). Revista Internacional de Terapia Deportiva +1

• Sistemas de evaluación de la estabilidad instrumentados (plataformas de fuerza/dispositivos portátiles) para obtener métricas detalladas de oscilación cuando estén disponibles. (Schönberg 2024). MDPI

E. Diagnóstico vestibular dirigido

• Prueba de Dix-Hallpike para el VPPB (vértigo posicional paroxístico benigno) cuando los síntomas son posicionales.

• Pruebas vestibulares especializadas según sea necesario (impulso cefálico por video, pruebas calóricas, VNG), guiadas por fisiatría/otorrinolaringología/neurología . (AAPMR 2025). PM&R KnowledgeNow

F. Herramientas neurocognitivas/multidominio

• Las pruebas neurocognitivas (que utilizan plataformas clínicas) se emplean junto con el juicio clínico, no en lugar de este.

• Evaluación psicológica cuando el dolor crónico, la ansiedad o la depresión complican la recuperación, ya que estos factores pueden imitar o magnificar los síntomas posteriores a una conmoción cerebral. (Iverson 1997; Snell 2018; Rosenbloom 2013). PubMed +2 PubMed +2

G. Pruebas de imagen (cuando estén indicadas)

• Tomografía computarizada craneal para detectar signos de alarma agudos (descartar hemorragia/fractura).

• Resonancia magnética (incluida la DTI ) si persisten los déficits o se sospecha una lesión axonal difusa, según lo solicite el equipo médico. (StatPearls DAI). NCBI

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¿Por qué persisten los problemas de equilibrio?

• Algunas personas desarrollan síntomas persistentes después de una conmoción cerebral (PSaC) incluso después del período típico de recuperación de dos semanas. Estos pueden incluir mareos , trastornos del sueño, dolores de cabeza, deterioro cognitivo y cambios de humor . (StatPearls PCS; Quinn 2018; Broshek 2022). NCBI +2 PMC +2

• Los problemas vestibulares son frecuentes durante la recuperación y pueden afectar el trabajo y la calidad de vida. (Marcus 2019; AAPMR 2025). PMC +1

• El dolor crónico y los factores de estrés psicológico pueden superponerse o imitar los síntomas posteriores a una conmoción cerebral; por lo tanto, los planes deben abordar tanto las necesidades biológicas como las psicosociales . (Iverson 1997; Snell 2018; Rosenbloom 2013). PubMed +2 PubMed +2

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Un plan de atención integral práctico y paso a paso

Siempre consulte con un profesional médico autorizado para la evaluación, las decisiones sobre imágenes y el manejo de medicamentos. Síntomas graves o postura anormal = atención de emergencia.

Paso 1 — Examen médico y seguridad

• Descartar signos de alarma (empeoramiento del dolor de cabeza, dolor intenso de cuello, vómitos repetidos, debilidad/entumecimiento nuevos, postura anormal ). (Cleveland Clinic; Mount Sinai). Cleveland Clinic +1

Paso 2 — Medidas de referencia

• Documentar los síntomas , el sueño , la tolerancia al ejercicio y los factores desencadenantes.

• Pruebas de equilibrio a la cabecera de la cama ( BESS , marcha en tándem ), VOMS y examen cervical . (Bell 2011; VOMS; Row 2019). PMC +2 PMC +2

Paso 3 — Atención cervicovestibular temprana

• Ajustes suaves de la columna vertebral para mejorar la movilidad del cuello y reducir el dolor de cabeza y el mareo de origen cervical en los pacientes adecuados.

• Los ejercicios vestibulares/oculomotores (estabilidad de la mirada, sacadas, convergencia) progresaron gradualmente. (Vida; Northwest Florida Physicians Group; VOMS). Vida Integrated Health +2 Northwest Florida Physicians Group +2

Paso 4 — Entrenamiento de equilibrio objetivo

• Integrar ejercicios de equilibrio guiados por SOT y ejercicios de equilibrio con movimientos de cabeza cuando se toleren. (Row 2019; Heick 2023). PMC +1

Paso 5 — Apoyo integral a la persona

• Higiene del sueño, manejo del estrés, actividad gradual y nutrición/hidratación . Estos factores pueden influir en la recuperación y el dolor. (Pinnacle Health; Rosenbloom 2013). pinnaclehealthchiro.com +1

Paso 6 — Reevaluar y escalar

• Si persisten el mareo, el desequilibrio o los problemas cognitivos, el/la enfermero/a especialista o el/la médico/a pueden solicitar una resonancia magnética (RM) o una imagen por tensor de difusión (DTI), o derivar al paciente a neurología, fisiatría u otorrinolaringología . (StatPearls DAI; AAPMR). NCBI +1

Enfoque clínico del Dr. Jiménez: Los pacientes con mareos relacionados con conmociones cerebrales suelen presentar disfunción cervical sutil, además de intolerancia vestibular/oculomotora . Combinamos la atención manual centrada en el cuello con progresiones de ejercicios basadas en la escala VOMS , actualizamos las métricas objetivas de equilibrio y nos comunicamos estrechamente con el equipo médico para necesidades de diagnóstico por imagen o farmacológicas. El Paso, TX. Doctor en Quiropráctica.

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¿Qué ocurre con el flujo sanguíneo o el flujo de líquido cefalorraquídeo?

Algunas fuentes quiroprácticas sugieren que restaurar la alineación espinal puede favorecer el flujo sanguíneo o la dinámica del líquido cefalorraquídeo (LCR) . La idea biológica es plausible, pero la evidencia clínica directa en pacientes con conmoción cerebral es limitada ; se recomienda una atención individualizada y cautelosa, y priorizar elementos respaldados por la evidencia, como la rehabilitación vestibular y las pruebas objetivas. (Explicación de Impact Medical Group; Resumen de HML Functional Care). Impact Medical Group +1

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Cuándo buscar atención de emergencia: ahora mismo

• Postura anormal (decorticación/descerebración), confusión que empeora , convulsiones , dolor de cabeza intenso o creciente , vómitos repetidos , debilidad/entumecimiento , dificultad para hablar , pérdida del conocimiento o sospecha de fractura de cráneo/cuello . (Cleveland Clinic; Mount Sinai; StatPearls). Cleveland Clinic +2 Mount Sinai Health System +2

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Preguntas frecuentes

¿Es normal sentirse mal durante semanas?
Muchos mejoran en 2 a 4 semanas, pero un minoría significativa deben acudir síntomas persistentesLa rehabilitación dirigida y la atención en equipo son de gran ayuda. (Quinn 2018; Broshek 2022). PMC+1

¿Puede la rehabilitación vestibular ser útil incluso meses después?
Sí. La evidencia respalda la rehabilitación vestibular/oculomotora para los problemas de mareo y equilibrio persistentes después de un traumatismo craneoencefálico. (Alsalaheen 2013; AAPMR 2025; Row 2019). d-scholarship.pitt.edu+2Conocimientos de PM&R ahora+2

¿Necesito imágenes?
La obtención de imágenes es ordenado por el equipo médico Basándose en señales de alerta y en el examen; muchas conmociones cerebrales No Inicialmente se necesita una TC o una RM. Los déficits persistentes o graves pueden requerir una RM/DTI. (StatPearls DAI). NCBI

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Última Palabra

• Un traumatismo craneoencefálico leve puede alterar silenciosamente la forma en que el cerebro controla la postura , y esos cambios pueden perdurar a menos que se reeduque el sistema.

• Un traumatismo craneoencefálico grave con postura anormal es una emergencia.

• Un plan integral —que comprende supervisión médica, atención cervical, rehabilitación vestibular/oculomotora y seguimiento objetivo del equilibrio— proporciona una vía práctica para recuperar la confianza en el movimiento.

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Referencias

• Postura de decorticación: qué es, causas y tratamiento. Cleveland Clinic. Última revisión: 9 de mayo de 2023. Cleveland Clinic

• Postura de descerebración: qué es, causas y tratamiento. Cleveland Clinic. Última revisión: 9 de mayo de 2023. Cleveland Clinic

• Información sobre la postura de decorticación. Biblioteca de Salud Mount Sinai. Sistema de Salud Mount Sinai .

• Información sobre la postura de descerebración. Biblioteca de Salud Mount Sinai. Sistema de Salud Mount Sinai .

• Antecedentes de traumatismo craneoencefálico leve y dinámica del control postural. (Sosnoff et al., 2011). PMC

• Movilidad tras una lesión cerebral (descripción general del equilibrio). Lesiones Cerebrales Canadá. braininjurycanada.ca

• Factores asociados con el equilibrio al sentarse y al estar de pie (Sistemas modelo de lesión cerebral traumática). Asociación de Lesiones Cerebrales de América. Asociación de Lesiones Cerebrales de América

• Explicación de la postura tras una lesión cerebral: descerebración vs. decorticación. Rehabilitación en Flint. Rehabilitación en Flint

• Uso de la quiropráctica para tratar lesiones cerebrales traumáticas. Northwest Florida Physicians Group. Northwest Florida Physicians Group

• ¿Puede la quiropráctica ayudar con las lesiones cerebrales traumáticas leves? Impact Medical Group (2024). Impact Medical Group

• Tratamiento de conmociones cerebrales con atención quiropráctica. Vida Integrated Health. Vida Integrated Health

• Cómo la neurología quiropráctica favorece la curación cerebral. Cuidado funcional HML. Cuidado funcional HML

• Seis maneras en que la atención quiropráctica favorece la recuperación tras una lesión cerebral traumática. Pinnacle Health Chiropractic. pinnaclehealthchiro.com

• Evaluación del equilibrio en el traumatismo craneoencefálico. (Row et al., 2019). PMC

• Disfunción vestibular (tras una lesión cerebral). AAPMR KnowledgeNow (actualizado el 9 de enero de 2025). PM&R KnowledgeNow

• Evaluación breve del sistema vestibular/oculomotor (VOMS) para evaluar las conmociones cerebrales: resultados preliminares. (Elbin et al., 2018) e instrucciones/tarjetas de puntuación del VOMS. PMC +1

• Revisión sistemática del sistema de puntuación de errores de equilibrio (BESS). (Bell et al., 2011); BESS (APTA; RehabMeasures). PMC +2 apta.org +2

• Prueba de organización sensorial (RehabMeasures). Shirley Ryan AbilityLab

• Prueba SOT de sacudida de cabeza (Heick et al., 2023) y normas HS-SOT (Roberts et al., 2024). Revista Internacional de Terapia Deportiva +1

• Síndrome posconmoción cerebral. StatPearls (Permenter et al., 2023). NCBI

• Síntomas postconmocionales prolongados. (Quinn et al., 2018). PMC

• Síntomas persistentes tras una conmoción cerebral (PSaC): Es hora de un cambio de paradigma. (Broshek et al., 2022). PMC

• Disfunción vestibular en el traumatismo craneoencefálico agudo. (Marcus et al., 2019). PMC

• Síntomas postconmocionales en personas con dolor crónico. (Iverson et al., 1997). PubMed

• Desentrañando el dolor crónico y los síntomas posteriores a la conmoción cerebral. (Snell et al., 2018). PubMed

• Lesión axonal difusa. StatPearls (Mesfin et al., 2023). NCBI

• Dr. Alexander Jimenez, DC, APRN, FNP-BC (perfil clínico y profesional). El Paso, TX. Doctor en Quiropráctica.